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07.10.2016 - 09:59 - Antigüedad: 4 Jahre

La Exhibición Dental Internacional hará visibles las barreras superadas para obtener una “endo” con garantías

Tendencias actuales en la endodoncia – Preparación mecanizada – Oportunidades de especialización – Últimas novedades en la endodoncia – Conceptos modernos de diagnóstico y de terapia – Puntos clave de IDS

El progreso científico y tecnológico en el ámbito de la endodoncia ha mejorado enormemente las posibilidades de conservar los dientes a largo plazo y hacen que esta especialización se convierta también en una parte relevante de la odontología orientada a la profilaxis. Las tasas de éxito son, pues, significativamente más altas que hace veinte años. En esto, el espectro metodológico abarca desde la terapia conservadora con preparación, desinfección y obturación manuales o mecánicas del conducto radicular, pasando por la revisión de este en caso necesario, hasta conceptos de microcirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de ciertas lesiones endoperiodontales. En la Exhibición Dental Internacional (IDS), que se celebrará del 21 al 25 de marzo de 2017 en Colonia, se presentará la gama completa del instrumental y los materiales precisos para la endodoncia.

Conocer el sistema del conducto radicular: preparación de un túnel liso y herramientas de diagnóstico

Como base para el éxito de cualquier tratamiento endodóntico se debe empezar por el conocimiento de los sistemas para abrir un túnel liso a lo largo del conducto radicular. Para ello se dispone de limas manuales y geles quelantes así como de opciones mecanizadas. En estas últimas se observa una tendencia hacia la utilización de una única lima rotatoria desechable, ya que se ha demostrado que los instrumentos modernos de níquel-titanio tienen una alta resistencia a la rotura, pueden reducir el tiempo de tratamiento y, por lo tanto, también suponen ventajas económicas.

En esta etapa del tratamiento el dentista dispone ya de una imagen precisa de la anatomía del conducto radicular, en particular gracias a una variedad de recursos para el diagnóstico. A la inspección visual a simple vista se incorporan las lentes de aumento, entre las cuales existen actualmente modelos ligeros y de alta tecnología que permiten una visión particularmente distendida, incluso para la exploración en áreas estructurales minúsculas. Dado el caso, el odontólogo selecciona un sistema de corrección cromática y adaptado a sus gafas.

La radiografía endodóntica, cada vez más común que la toma de imágenes digitales 3D, proporciona informaciones adicionales significativas sobre el trazado exacto de los conductos. A continuación, las radiografías se suelen usar para determinar la longitud exacta, aunque en muchos casos resulta útil hacerlo en combinación con una determinación electrométrica a través de un aparato endométrico. En este caso, las resistencias eléctricas representan los valores de medida. Los aparatos de endometría más modernos permiten definir un punto de referencia situado entre el foramen fisiológico y el foramen apical. Con ello, la medición de la resistencia sólo depende de la conductividad de la pared dentinaria del conducto radicular. Los desarrollos de última generación funcionan según el principio de medición de un cociente de las impedancias. Estos localizadores electrónicos de ápice miden resistencias de corriente alterna en dos frecuencias diferentes (tecnología multifrecuencia). En la práctica se recomienda el uso de aparatos que para dar indicaciones utilizan señales acústicas y/o ópticas, del tipo: “¡Zona apical alcanzada!” o “¡Atención, peligro de sobreinstrumentación!”. Los localizadores apicales modernos funcionan tanto en conductos radiculares secos como húmedos, y algunos están incluso disponibles en un pequeño formato de fácil manejo.

Llegar al objetivo con cada vez menos limas

Para la preparación de los conductos radiculares se utilizan secuencias coordinadas de limas, que tienden a ser cada vez menos o –y esto es un importante avance actual– incluso una sola. Dependiendo del caso y de la experiencia personal, el odontólogo decide entre limas clásicas rotatorias con un alto grado de flexibilidad y una mayor resistencia potencial a la rotura (movimiento continuo de rotación) y un procedimiento efectivo y simple (movimiento de limas recíproco).

Según el sistema de limas escogido, se pueden emplear motores clásicos de endodoncia o también sistemas avanzados que pueden funcionar tanto de forma continua como recíproca. Como alternativa al convencional panel de control de pantalla táctil, para algunos modelos es posible realizar el control a través de una aplicación del iPad Mini vía Bluetooth. Esta puede facilitar el almacenamiento de secuencias de instrumentación y, a la vez, la representación gráfica de escenarios de tratamiento para el paciente, además de facilitar el trabajo de muchos otros modos.

En la posterior irrigación de los conductos en tratamiento (con, por ejemplo, hipoclorito de sodio o con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA ), en los últimos años se han alcanzado numerosas mejoras de detalle. Una de ellas es que mediante una activación del líquido de irrigación se puede evitar la formación de nodos de oscilación y del limitado flujo de fluido asociado en su entorno. Esto se logra con la realización de una irrigación por presión-aspiración o con la combinación de movimientos vibratorios y oscilatorios con frecuencias seleccionables. Los dispositivos destinados a ello suelen estar formados por un mango (en ocasiones, sin cable) y cabezales especiales que se pueden doblar parcialmente siguiendo la anatomía del conducto radicular y, así, introducirse en él. Esto puede contribuir a alcanzar la limpieza de superficie deseada con túbulos dentinarios abiertos.

El siguiente paso consiste en sellar herméticamente el sistema del conducto radicular. Por lo general, se realiza con gutapercha y para ello se puede optar por sistemas para la técnica de condensación lateral o la técnica multi-fill, así como también por el método de “cono único y dos materiales de cimentación” (cono flexible de material sintético + gutapercha caliente). Gracias a las opciones de obturación disponibles en la actualidad, a menudo se puede actuar con tal previsión que incluso se facilita una posible futura revisión.

Muy decisivos: pernos y la restauración coronaria

Para el éxito completo de la endodoncia, la calidad de la restauración coronaria juega también, finalmente, un papel decisivo. Si tras la preparación queda sólo una mínima parte de substancia dental natural (por ejemplo, no quedan paredes de la cavidad o apenas una sola), hay que contemplar la posibilidad de una estabilización a través de un perno, en caso necesario tras la colocación de una férula de dentina (normalmente de 2 mm de altura). Para ello se puede elegir entre múltiples opciones, como pernos de fibra de vidrio basada en óxido de circonio, con una proporción de resina de entre 10 y un 20 por ciento; diversas mezclas de fibra de vidrio y resina; y composite presilanizado y reforzado con fibra de vidrio. Y están disponibles en diferentes formas geométricas, por ejemplo: cónicos, cilíndricos, opcionalmente con rosca activada o con cabeza separada (dos piezas), cónico- cilíndricos o en dos tipos de conicidad (double taper design), con su tercio inferior menos cónico. Algunos pernos se comportan como camaleones y con temperatura ambiente asumen fielmente un determinado color, mientras que con temperatura corporal se ajustan al color del diente natural.

Por último, pero no menos importante, conviene recordar que no todo termina con la endodoncia: a continuación viene la postendodoncia. La restauración coronaria también debe estar bien sellada y mantenerse estable durante largo tiempo. Aquí el odontólogo puede escoger entre materiales protésicos habituales, materiales de relleno clásicos y (excepto en el caso de estructura con perno) composites bulk-fill.

Casos límite: la especialidad de la lesión endoperiodontal

Las lesiones endoperiodontales representan en general situaciones límite destacables, ya que el tratamiento a seguir depende mucho de las causas de cada caso particular. Si la lesión se debe principalmente a una inflamación periodontal, lo indicado es realizar tanto un tratamiento endodóntico como un curetaje dental. Si el diente afectado ha enfermado por motivos endodónticos principalmente, puede bastar con un tratamiento del conducto radicular, mientras que un curetaje estaría contraindicado. Un sondaje exhaustivo y un microscopio potente ayudan al diagnóstico diferencial.

Durante un tratamiento endodóntico hay que tomar una multitud de decisiones individuales. ¿Preparación manual o mecanizada del canal radicular? ¿Con un sistema múltiple de limas o con lima única? ¿Perno radicular, sí o no? ¿Restauración coronaria con composite o protésica? Del 21 al 25 de marzo de 2017, en la Exhibición Dental Internacional de Colonia, podrán tomarse una serie de decisiones previas en este sentido, ya que los diferentes métodos, productos y, sobre todo, un importante número de expertos en endodoncia estarán a disposición de los asistentes.

“Entre la población crece el deseo de mantener la propia dentadura hasta edades avanzadas. Gracias a los progresos de los últimos años se ha conseguido superar barreras en el ámbito de la endodoncia: lo que hace cinco o diez años se veía como mero intento de curación o incluso como “osadía”, actualmente suele representar un desafío que se puede superar con éxito. En IDS, la feria de referencia para la odontología y odontotécnica que se celebrará en Colonia del 21 al 25 de marzo de 2017, se mostrarán las innovaciones que perpetúan esta tendencia; es decir, todo el espectro de la endodoncia moderna y los desarrollos actuales en terapia y diagnóstico”, indica el Dr. Martin Rickert, presidente de la Asociación de la Industria Dental Alemana (VDDI, Verband der Deutschen Dental-Industrie e.V.).

La Exhibición Dental Internacional (IDS) se celebra cada dos años en Colonia y está organizada por la Sociedad para la Promoción de la Industria Dental (GFDI, Gesellschaft zur Förderung der Dental-Industrie mbH), sociedad comercial de la Asociación de la industria dental alemana (VDDI, Verband der Deutschen Dental- Industrie e.V. ). La realización de la feria va a cargo de Koelnmesse GmbH, Colonia.

100 años de VDDI

La Asociación Alemana de la Industria Dental (VDDI, Verband der Deutschen Dental- Industrie e.V.) celebra en 2016 su centenario. Fue fundada el 24 de junio de 1916 como Asociación Alemana de los Fabricantes Dentales y en 1923 organizó la primera Exhibición Dental. En 1928 la VDDF organizó la primera Exhibición Dental Internacional. Actualmente la VDDI cuenta con 200 empresas asociadas con 20.000 trabajadores y un volumen de ventas que supera los 5.000 millones de euros. La cuota exportadora es del 62%.

Más información sobre el centenario en Abre el enlace externo en una ventana nueva100.vdd i.de.

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